ICU: Intensive Care Unit

KDa: Kilo Daltone

فهرست مطالب

عنوان صفحه

فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه. 1

1-1- انتروباکتریاسه. 2

1-2- کلبسیلا.. 2

1-3- تاریخچه. 2

1-4- بیماری زایی کلبسیلا.. 2

1-5- محل میکروب کلبسیلا.. 3

. 5

1-7- تشخیص آزمایشگاهی کلبسیلا پنمونیه. 7

1-8- درمان و پیشگیری کلبسیلا پنمونیه. 8

1-9- طبقه بندی آنتی بیوتیک ها 9

1-10- آنتی بیوتیکهای-β لاکتام. 9

1-11- پنی سیلین ها 10

1-12- سفالوسپورین ها و سفامایسین ها 11

1-13- کارباپنم ها 12

1-14- آنتی بیوتیک های -β لاکتام دیگر. 13

1-14-1- آنتی بیوتیک های -β لاکتام منوسیکلیک…. 13

1-14-1-1- مکانیسم عمل آنتی بیوتیک های-β لاکتام. 14

1-14-2- مکانیسم عمل سفالوسپورین ها 14

1-14-3- مکانیسم عمل کارباپنم ها 15

1-14-4- مکانیسم عمل –β لاکتام های منوسیکلیک…. 16

1-14-4-1- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های–β لاکتام. 16

1-14-4-2- مکانیسم مقاومت نسبت به سفالوسپورین ها 17

1-14-4-3- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های–βلاكتام منوسیکلیک…. 17

1-14-4-4- مکانیسم مقاومت نسبت به کارباپنم ها 18

1-14-5- مهار کنندگان –βلاكتاماز 19

1-14-6- مکانیسم عمل مهار کننده های–βلاكتاماز 19

1-14-7- بتالاکتامازهای وسیع الطیف(ESBLs) 20

1-14-7- تاریخچه مختصر بتالاکتامازها 20

1-14-8- انواع بتالاکتامازها 21

1-15- روش تشخیص…. 25

بر مطالعات گذشته. 25

فصل دوم: مواد و روش ها 28

2-1- بیان مسئله. 29

2-2- اهداف… 32

2-2-1- اهداف اصلی طرح.. 32

2-2-2- اهداف ویژه طرح.. 32

2-3- سؤالات و فرضیات… 33

2-4- نوع و روش مطالعه. 33

2-5- روش کار 34

2-5-1- محیط مورد استفاده جهت کشت باکتری.. 34

2-5-2- محیط کشت های مورد استفاده جهت تعیین هویت باکتری.. 34

2-5-3- محیط کشت TSI(Triple Sugar iron agar) 37

2-5-4- محیط اوره(Urea agar) 38

2-5-5- محیط کشت مورد استفاده جهت تعیین ESBLs و سنجش حساسیت باکتری ها نسبت به آنتی بیوتیک ها: 38

2-6- روش اجرای کار 39

2-6-1- جمع آوری نمونه ها 39

2-6-2- سنجش حساسیت باکتری نسبت به آنتی بیوتیک ها 39

2-7- آنالیز آماری.. 40

2-8- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح.. 41

2-9- متغیرها 41

فصل سوم: یافته ها 42

3-1- نتایج.. 43

فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات… 66

4-1- بحث… 67

4-2- نتیجه گیری.. 73

4-3- پیشنهادات… 73

Abstract.. 74

فهرست مراجع.. 75

ضمیمه: پرسشنامه. 83

فهرست جدول ها

عنوان صفحه

جدول 1-1- سفالوسپورین ها 12

جدول 1-2- طبقه بندی انزیم های بتالاکتاماز [11] 23

جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته در نمونه های مورد بررسی به روش Double Disk Synergy Test 49

جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب نوع نمونه. 50

جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب نوع بخش…. 51

جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب سن.. 52

جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب جنس…. 53

به آنتی بیوتیک های مختلف به روش دیسک دیفیوژن 54

جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین 55

جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتیموکسازول 56

جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آمپی سیلین 57

جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین 58

جدول 3-11- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به پیپراسیلین 59

جدول 3-12- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفوتاکسیم 60

جدول 3-13- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفپیم.. 61

جدول 3-14- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آموکسی سیلین/کلاولانات 62

جدول 3-15- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتازیدیم 63

جدول 3-16- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به ایمی پنم.. 64

فهرست شكل ها

عنوان صفحه

شكل 3-1- نتایج آزمایش combination disk جهت تشخیص ESBLs 65

انتروباکتریاسه

انتروباکتریاسه ها بزرگترین مجموعه ناهمگون از باسیل های گرم منفی در پزشکی می باشند که حدود 40 جنس و 150 گونه از آنها شناسایی شده است. این مجموعه به عنوان قسمتی از فلور نرمال روده ای بیشتر حیوانات و انسان ها هستند. این باکتری ها در انسان مسئول 30 تا 35 درصد از سپتی سمی ها، بیش از 70 درصد از عفونت های ادراری و بسیاری از عفونت های روده ای می باشند. بعضی از انواع آن ها شاملE.Coli،Klebsiella،Proteus،SalmonellaوShigellaمیباشد. تمامی اعضای گروه انتروباکتریاسه در شرایط هوازی و بی هوازی رشد می کنند[1].

NDM: New Delhi Methalo Beta Lactamases

GIM: Germany Imipenemase

SPM: Sao Paulo metallo-beta-lactamase

SIM-1: Seoul Imipenemase

KDa: Kilo Daltone

MR-VP: Methyl Red-voges Prokouer Medium

OF: Oxidative Fermentative

TSI: Triple Sugar Iron Agar

SIM: Sulfide-Indol Motility

EMB: Eosin methylene-blue agar

PCR: Polymerase Chain Reaction

OF: Oxidative Fermentative

TSI: Triple Sugar Iron Agar

SIM: Sulfide-Indol-Motility

فهرست مطالب

عنوان صفحه

فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه. 1

1-1- خانواده پسود و موناداسه آ 2

1-2- تاریخچه P. aeruginosa. 3

1-2-1- خصوصیاتمورفولوژیکP. aeruginosa. 5

1-2-2- خصوصیات رشد. 5

1-2-3- هوازی های اجباریObligate aerobes 5

1-2-4- مشخصات کشت… 6

1-2-5- مواد آلی مورد نیاز 7

1-2-6- محیط های کشت… 8

1-2-7- پیگمان.. 9

1-2-8- شاخص های بیماریزایی در P. aeruginosa. 11

1-2-8-1- پیلی(Pili) 11

1-2-8-2- آلژینات (Alginate) 12

1-2-8-3- اندوتوکسین.. 12

1-2-8-4- پروتئاز های خارج سلولی.. 13

1-2-8-5- همولیزین ها 15

1-2-8-6- فسفولیپاز ‍C. 15

1-2-8-7- رامنولیپیدها 15

1-2-9- توکسین های خارج سلولی.. 16

1-2-9-1- اگزوتوکسینA. 16

1-2-9-2- اگزوآنزیم S. 16

1-2-10- لوکوسیدین با وزن ملکولی بالا. 17

1-2-11- سیدروفورها 17

1-2-12- لیپاز 17

1-2-13- سیتوتوکسین 18

1-2-14- پایوسیانین 18

1-2-15- سیستم ترشحی نوع III 18

1-2-16- اپیدمیولوژی.. 19

1-2-17- بیماریهای ناشی از P. aeruginosa. 20

1-2-17-1- باکتریمی.. 20

1-2-17-2- عفونت های گوش…. 20

1-2-17-3- عفونت های چشم.. 21

1-2-17-4- عفونت های مجرای تنفسی.. 21

1-2-17-5- عفونت های استخوان و مفصل.. 22

1-2-17-6- عفونت های سیستم عصبی مرکزی.. 22

1-2-17-7- عفونت های دستگاه گوارش…. 22

1-2-17-8- عفونت های پوست و بافت نرم. 23

1-2-17-9- عفونت های دستگاه ادارای.. 24

1-2-17-10- باکتریمی.. 24

1-2-17-11- عفونتهای استخوان و مفصل.. 24

1-2-17-12- عفونت های سیستم عصبی مرکزی.. 24

1-2-17-13- اندوکاردیت عفونی.. 25

1-2-17-14- عفونت های مجرای تنفسی.. 25

1-2-17-15- عفونت پوست و بافت های نرم. 26

1-2-17-16- عفونت های ادراری.. 26

1-2-18- متالوبتالاکتاماز 27

1-2-19- شیوع مقاومت متالوبتالاکتامازها 27

1-2-20- انواع تیپ های متالوبتالاکتاماز 28

1-2-21- The Imipenemase(IMP) Type 28

1-2-22- The Veronese Imipenemase (VIM) Type 28

1-2-23- New Delhi Metalo β-lactamase-1 (NDM-1) Type 28

1-2-24- دیگر تیپ های متالوبتالاکتاماز 29

1-2-24-1- روش های تشخیص متالوبتالاکتاماز 29

1-2-24-2- سنجس حساسیت) آنتی بیوگرام) 29

1-2-24-3- روش E.Test به وسیله نوار MBL. 30

بر مطالعات گذشته. 31

فصل دوم: مواد و روش ها 34

2-1 بیان مسئله و اهمیت موضوع. 35

2-2- اهداف… 36

2-2-1- اهداف اصلی طرح.. 36

2-2-2- اهداف ویژه طرح.. 36

2-3- سؤالات و فرضیات… 36

2-4- نوع و روش مطالعه. 37

2-5- روش کار 37

2-5-1- انواع محیط کشت… 37

2-5-2- مکانکی آگار(Mac Conkey agar) 37

2-5-3- محیط کشت SIM.. 38

2-5-4- روش آماده سازی معرف کواکس جهت تست اندول.. 39

2-5-5- محیط کشت OF. 39

2-5-6- محیط کشت TSI 39

2-5-7- محیط سیمون سیترات… 40

2-5-8- محیط مایع( ( MR-VP. 40

2-5-9- طرز تهیه معرفVP. 41

2-5-10- طرز تهیه معرف MR. 41

2-5-11- تست اکسیداز 41

2-6- روش اجرای کار 42

2-6-1- جمع آوری نمونه ها 42

2-6-2- تعیین آنزیم متالوبتالاکتاماز 43

2-6-3- آنالیز آماری.. 44

2-6-4- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح.. 44

2-7- جدول متغیرها 45

فصل سوم: یافته ها 46

3-1- نتایج.. 47

فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات… 69

4-1- بحث… 70

4-2- نتیجه گیری.. 75

4-3- پیشنهادات… 75

Abstract. 76

فهرست مراجع.. 77

ضمیمه: پرسشنامه. 84

فهرست جدول ها

عنوان صفحه

جدول1-1- طبقه بندی بعضی از جنس های خانواده پسودوموناسه آ که از نظر طبی اهمیت دارند [5]. 3

جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم متالوبتالاکتاماز در نمونه های مورد بررسی به روش E.Test 52

جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب نوع نمونه. 53

جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب بخش…. 54

جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب سن.. 55

جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب جنس…. 56

جدول 3-6- فراوانی نسبی مقاومت سویه های سودوموناس ائروژینوزا به آنتی بیوتیک های مختلف به روش دیسک دیفیوژن 57

جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین.. 58

جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتریموکسازول 59

جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین 60

جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم MBL در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتریاکسون 61

کودکان و نوجوانان. 23

فصل سوم: روش پژوهش…. 23

3-1- نوع مطالعه. 29

3-2- نمونه مورد مطالعه. 29

3-3 – حجم نمونه و روش نمونه گیری.. 29

3-4- روش تحقیق و اجرای مطالعه. 29

3-4-1- روش تحقیق و افراد مورد مطالعه. 29

3-4-2- روش جمع آوری داده های غذایی. 30

3-4-3- روش جمع آوری داده های تن سنجی. 30

3-4-4 ارزیابی فعالیت بدنی. 31

3-4-5 اندازه گیری های بیوشمیایی. 31

3-5- روش های آماری داده ها 32

فصل چهارم: یافته ها 37

4-1-ویژگی های عمومی کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 38

4-2 درصد ترکیب چربی های خون به تفکیک جنس در کودکان نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 41

4-3 ترکیب چربی های خون در سطوح مختلف فعالیت بدنی درکودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 43

4-4- الگو های غذایی غالب در کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 46

4-5- ترکیب چربی های خون،نمایه توده بدن و انرژی دریافتی درچارکهای امتیازالگو های غذایی در کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین 46

جدول4-4- ترکیب چربی های خون،نمایه توده بدن و انرژی دریافتی درچارکهای امتیازالگو های غذایی در کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین 48

4-6- مقادیر تعدیل شده ترکیب چربی های خون به در چارک های الگوی غذایی کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین…. 51

جدول4-5- مقادیر تعدیل شده ترکیب چربی های خون به در چارک های الگوی غذایی کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 52

فصل پنجم: بحث،نتیجه گیری و ارایه پیشنهادات.. 54

5-6- پیشنهادات و محدودیت ها 64

5-7-فهرست منابع:65

فهرست جداول

جدول1-1 متغیر های پژوهش بررسی همبستگی الگوهای غذایی غالب و فعالیت بدنی با ترکیب چربی های خون در کودکان و نوجوانان ساکن در منطقه مینودر قزوین…………………………………………………………………………………………………………………………………………………10-9

جدول 3-1-معیارهای استاندارد ترکیب چربی های خون گروه سنی 10 تا 19 سال.32

جدول 3-2- بار عاملی الگو های غذایی شناسایی شده و گروه های غذایی مورد استفاده در تحلیل الگو های غذایی بدست آمده از پرسشنامه بسامد خوراک کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین 34-33

جدول4-1- ویژگی های عمومی کودکان و نوجوانان ساکن منطقه مینودر قزوین. 39

…………………. 32

2-10-قلمرو سه پسر…………………………………………………………………………………………………………… 35

یادداشت های فصل دوم………………………………………………………………………………………………………… 38

فصل سوم: فریدون در متون پهلوی

3-1-مقدمه……………………………………………………………………………………………………………………………. 52

3-2- نسب فریدون………………………………………………………………………………………………………………. 54

3-3- فریدون و ضحاک و دیوان مازندران…………………………………………………………………………. 57

عنوان صفحه

3-4-فریدون و فرزندانش……………………………………………………………………………………………………… 63

3-5-دین……………………………………………………………………………………………………………………………….. 65

3-6-درباره میرا شدن فریدون…………………………………………………………………………………………….. 66

3-7-پادشاهی فریدون………………………………………………………………………………………………………….. 67

3-8- افسونگری فریدون………………………………………………………………………………………………………. 71

3-9-طبابت……………………………………………………………………………………………………………………………. 73

3-10-فریدون و اعمال او در منابع مختلف……………………………………………………………………….. 73

یادداشت های فصل سوم………………………………………………………………………………………………………. 76

فصل چهارم: فریدون در شاهنامه

4-1- مقدمه………………………………………………………………………………………………………………………….. 82

4-2-تعریف واژه……………………………………………………………………………………………………………………. 83

4-3-نسب فریدون………………………………………………………………………………………………………………… 83

4-4-تولد فریدون………………………………………………………………………………………………………………….. 84

4-5- دوران کودکی و جوانی فریدون…………………………………………………………………………………. 85

4-6-نقش«گاو»در زندگانی فریدون…………………………………………………………………………………….. 92

4-6-1-کاربرد لفظ«گاو»در القاب پدران فریدون…………………………………………………………. 92

4-6-2-«گاو برمایه»،گاو فریدون…………………………………………………………………………………… 92

4-6-3-گاو سواری فریدون……………………………………………………………………………………………. 94

4-7-گرز فریدون…………………………………………………………………………………………………………………… 94

4-8- جنبۀ افسونگری فریدون …………………………………………………………………………………………… 95

4-8-1-راز ……………………………………………………………………………………………………………………… 95

4-8-2-اروند رود…………………………………………………………………………………………………………….. 97

4-8-3- به شکل اژدها در آمدن…………………………………………………………………………………… 97

4-8-4- آگاهی از آینده…………………………………………………………………………………………………. 98

4-9-طبابت………………………………………………………………………………………………………………………….. 100

4-10-سفر در زندگی فریدون……………………………………………………………………………………………. 101

4-11-تقسیم جهان……………………………………………………………………………………………………………. 101

4-12- دلایل شهرت فریدون…………………………………………………………………………………………….. 105

4-13-اوصاف و القاب فریدون……………………………………………………………………………………………. 108

عنوان صفحه

یادداشت های فصل چهارم………………………………………………………………………………………………….. 112

 

فصل پنجم: نتیجه گیری

5-1- نتیجه گیری………………………………………………………………………………………………………………. 118

5-2- پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………………. 121

5-3- محدودیت ها……………………………………………………………………………………………………………… 122

 

فهرست منابع و مأخذ

منابع فارسی ……………………………………………………………………………………………………………………………… 123

منابع انگلیسی …………………………………………………………………………………………………………………………… 127

مقدمه

• بندی………………………………………………………………………………………………21

• بر تحقیقات پیشین………………………………………………………………..23

  • مقدمه…………………………………………………………………………………23
  • مطالعات قبلی در شناسایی خودکار و نیمه خودکار الگوهای طراحی و محدودیت هایشان………………………………………………………………………………..24
  • جمع بندی……………………………………………………………………………………………28

• تولید مجموعه داده …………………………………………………………………………..30

  • مقدمه…………………………………………………………………………………………………..30
  • معیارهای استخراج شده……………………………………………………………………..31
  • چارچوب آنالیز جهت شناسایی اولیه و تصحیح برچسب الگوهای طراحی…………………………………………………………………………………………..48
  • جمع بندی……………………………………………………………………………50

• آزمایشات و نتایج عددی…………………………………………………………………….51

  • مقدمه……………………………………………………………………………………………52
  • کارایی یادگیری……………………………………………………………………………52
  • جمع بندی…………………………………………………………………………………….56

• نتیجه گیری و کارهای آتی…………………………………………………………………..58

• فهرست منابع و مآخذ………………………………………………………………………….59

چکیده به زبان انگلیسی ……………………………………………………………………..62

فهرست جدول ها

 

عنوان صفحه

جدول2-1ماتریس درهم……………………………………………………………………………………………….19

جدول 4-1بخش کوچکی از مجموعه داده برای عملگر تصحیح برچسب……………………49

جدول4-2 بخش کوچکی از مجموعه داده برای عملگر پالایش…………………………………50

جدول 5-1ارزیابی دقت بکارگیری معیارها و روش داده­کاوی C5.0 با روش یکی در مقابل همه………………………………………………………………………………………………………………………………………..53

جدول 5-2 ارزیابی دقت بکارگیری روش داده­کاوی SVMو معیارها با روش یکی در مقابل همه………………………………………………………………………………………………………………………………………..53

جدول 5-3 ارزیابی دقت بکارگیری روش داده­کاویBoosting و معیارها با روش یکی در مقابل همه……………………………………………………………………………………………………………………………..54

جدول 5-4 ارزیابی دقت بکارگیری روش داده­کاوی SVM و معیارها با روش دو در دو…………………………………………………………………………………………………………………………………………..55

جدول 5-5 ارزیابی دقت بکارگیری روش داده­کاوی Boosting و معیارها با روش دو در دو…………………………………………………………………………………………………………………………………………..55

جدول 5-6 ارزیابی دقت بکارگیری روش­های داده­کاوی و معیارها با روش چند برچسب………………………………………………………………………………………………………………………………….55

فهرست شکل ها

عنوان صفحه

شکل4-1الگوی استراتژی………………………………………………………………………………32

شکل4-2یک نمونه الگوی استراتژی حقیقی………………………………………………32

شکل4-3 رابط های یک نمونه الگوی استراتژی حقیقی……………………………..33

شکل4-4ترتیب فراخوانی از رابط های یک استراتژی حقیقی………………………33

شکل4-5الگوی وضعیت…………………………………………………………………………….35

شکل4-6الگوی تطبیق دهنده شی…………………………………………………………..37

شکل4-7الگوی کارخانه انتزاعی……………………………………………………………….39

شکل4-8الگوی فرمان………………………………………………………………………………40