اورئوس…………………………………………………………………………………………..12

2 – 8 – 2استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس…………………………………………………………………………………..13

3 – 8 – 2استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس………………………………………………………………………………14

4 – 8 – 2استافیلوکوکوس همولیتیکوس…………………………………………………………………………………14

5 – 8 – 2استافیلوکوکوس سیمولنس………………………………………………………………………………………15

6 – 8 – 2استافیلوکوکوس لوجاننسیس……………………………………………………………………………………15

7 – 8 – 2استافیلوکوکوس کپیتیس…………………………………………………………………………………………15

8 – 8 – 2استافیلوکوکوس زایلوسوس………………………………………………………………………………………16

9 – 8 – 2استافیلوکوکوس اینترمدیوس…………………………………………………………………………………..16

10 – 8 – 2استافیلوکوکوس هایکوس………………………………………………………………………………………16

11 – 8 – 2استافیلوکوکوس سیوری………………………………………………………………………………………..17

12 – 8 – 2استافیلوکوکوس کروموژنز……………………………………………………………………………………..17

13 – 8 – 2استافیلوکوکوس لنتوس…………………………………………………………………………………………17

9 – 2 بیماری­زایی…………………………………………………………………………………………………………………………….18

10 – 2 نقشاستافیلوکوکوسدر بیماری­های انسان………………………………………………………………………18

11 – 2 نقشاستافیلوکوکوسدر بیماری­های حیوان……………………………………………………………………..18

12 – 2 فاکتورهای حدت دراستافیلوکوکوس…………………………………………………………………………………19

13 – 2 فاکتورهای حدت در استافیلوکوکوس­های کوآگولاز منفی…………………………………………………19

14 – 2 پاسخ به درمان………………………………………………………………………………………………………………………………20

15 – 2 آزمون­های تشخیص آزمایشگاهی……………………………………………………………………………………….21

1 – 15 – 2 نمونه­ها………………………………………………………………………………………………………………..21

2 – 15 – 2 تهیه گسترش………………………………………………………………………………………………………21

3 – 15 – 2 کشت……………………………………………………………………………………………………………………21

4 – 15 – 2 تست کاتالاز………………………………………………………………………………………………………….22

5 – 15 – 2 تست کوآگولاز……………………………………………………………………………………………………………….22

6 – 15 – 2 تست حساسیت آنتی بیوتیکی……………………………………………………………………………..22

7 – 15 – 2 تست­های سرمی و تعیین تیپ…………………………………………………………………………….23

فصل سوم: مواد و روش­ها

1 – 3 مواد و وسایل مورد نیاز………………………………………………………………………………………………………….24

2 – 3 روش کار…………………………………………………………………………………………………………………………………27

1 – 2 – 3 جمع آوری نمونه­ها………………………………………………………………………………………………….27

2 – 2 – 3 جداسازیاستافیلوکوکوسبا استفاده از روش کشت………………………………………………27

فصل چهارم: نتایج

نتایج…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..36

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

بحث و نتیجه گیری…………………………………………………………………………………………………………………………46

پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………………………………………50

منابع………………………………………………………………………………………………………………………………………………….51

 

 

فهرست جداول

عنوان صفحه

جدول 1 – 3 چهار جفت پرایمر ژن­های مولد همولیزین دراستافیلوکوکوس…………………………………..32

جدول 1 – 4 نتایج تست­های بیوشیمیایی و مولکولی نمونه­های کنترل…………………………………………..37

جدول 2 – 4 نتایج تست­های بیوشیمیایی و مولکولی جدایه­های گاوی……………………………………………38

جدول 3- 4 نتایج تست­های بیوشیمیایی و مولکولی جدایه­های انسانی…………………………………………39

فهرست نمودار­ها

عنوان صفحه

نمودار 1 – 4 میزان درصد فراوانی انواع همولیز بر اساس ژنوتیپ……………………………………………………..43

نمودار 2 – 4 میزان درصد فراوانی انواع همولیز بر اساس فنوتیپ…………………………………………………….43

نمودار 3 – 4 مقایسه درصد فراوانی همولیزین های انسانی و گاوی بر اساس ژنوتیپ……………………..44

نمودار 4 – 4 مقایسه درصد فراوانی همولیزین های انسانی و گاوی بر اساس فنوتیپ……………………..44

نمودار 5 – 4 میزان درصد فراوانی فعالیت همولیتیک و غیر همولیتیک…………………………………………..45

فهرست تصاویر

عنوان صفحه

تصویر 1 – 3 همولیز کامل دراستافیلوکوکوس………………………………………………………………………………….30

تصویر 1 – 4 کوکسی گرم مثبت خوشه انگوریاستافیلوکوکوسدر زیر میکروسکوپ……………………40

تصویر 2 – 4 تست اکسیداز منفیاستافیلوکوکوس……………………………………………………………………………40

تصویر 3 – 4 تست کاتالاز مثبت دراستافیلوکوکوس………………………………………………………………………..40

تصویر 4 – 4 تست کوآگولاز در لوله…………………………………………………………………………………………………40

تصویر 5 – 4 رشد روی مانیتول سالت آگار………………………………………………………………………………………..40

فصل دوم: تئوری ……………………………………………………………… 6
2-1- شرح کلی ………………………………………………………………………………. 7
2-2- چگالی و اندازه ذرات ………………………………………………………………………. 8
2-3- فعالیت (Activity)…………………………………………………………………….. 9
2-4- مقدار کربن بر روی کاتالیست (Carbon content) …………………………. 9
2-5- تبدیل (Conversion) ……………………………………………………………. 10
2-6- مشابه سازی واحد کت گراکر …………………………………………………….. 10
2-7- واکنشهای شیمیایی کراکینگ……………………………………………………….. 11
2-8- مدل سینیتیکی کراکینگ …………………………………………………………… 12
.2-9- شرح کلی واحد FCCU آبادان ………………………………………………… 15
2-9-1- سیستم پیش گرم کننده خوراک (Feed preheater system) ……… 16
2-9-2- راکتور (Reactor) ………………………………………………………………. 17
2-9-3- تزریق خوراک به راکتور(Feed injection to reactor) ………………. 17
2-9-4- منطقه واکنشReaction zone ) ) ………………………………………
2-9-5- بازیابی کننده کاتالیست در راکتور(Reactor catalyst recovery)………. 19
2-9-6- عریان کننده کاتالیست مصرف شده (Spent catalyst stripper) ………… 20
2-9-7- لوله ایستاده کاتالیست مصرف شده و شیرهای لغزنده (Spent catalyst stand pipe & slide valves)………….21
2-9-8- احیاء کننده کاتالیست (Regenerator section) …………………… 22
2-9-9- دمنده هوا (Air blower) …………………………………………………… 22
2-9-10- احیاء کننده ……………………………………………………………………. 23

2-9-11- کاترل ((cottrell percipitator ………………………………………………….
2-9-12- بخش تفکیک محصولات راکتور(Fractionation section) ………….. 25
2-9-13- سیستم ته مانده برج (Slurry system) ……………………………… 26
2-9-14- ته نشین کننده دور(Dor settler) …………………………………………. 26
2-9-15- سیستم گازوییل سنگین (Heavy cycle oil system) ……………….. 27
2-9-16- سیستم گازوییل سبک (Light cycle oil system) …………………… 27
2-9-17- سیستم برگشتی گردشی بالای برج (Top circulating reflux system) …….. 28
فصل سوم : پیشینه ……………………………………………………………… 29
فصل چهارم: اشکال و جداول……………………………………………. 31
فصل پنجم : نتایج و بحث …………………………………………………… 74
5-1- بحث و نتیجه گیری…………………………………………………………….. 75
5-2- خوراک ………………………………………………………………………………. 75
5-3- رایزر (Riser) …………………………………………………………………. 76
5-4- راکتور …………………………………………………………………………….. 78
5-5- کاتالیست …………………………………………………………………………. 79
5-6- داده های تجربی …………………………………………………………………. 80
فصل ششم: نتیجه گیری ……………………………………………. 84
منابع ………………………………………………………………………………. 86
چکیده:
در این پروژه واحد کت کراکر پالایشگاه آبادان با استفاده از نرم افزار Hysys refinery مشابه سازی شده است. در مشابه سازی و دریافت اطلاعات از خصوصیات خوراک و حل معادلات موازنه جرم و انرژی استفاده شده است. داده های مشابه سازی و داده های عملیاتی واحد کت کراکر آبادان با هم مقایسه شده اند.
همچنین با تغییر بعضی متغیرهای مهم عملیاتی واحد ، تاثیر آنها روی وزن مولکولی و عدد اکتان بررسی شده است و شرایط بهینه برای عملیات واحد معرفی شده است.
در پایان با استفاده از انرژی گرمایی گازهای خروجی واحد ( برج احیاء )اقدام به تولید مقدار قابل توجهی بخار آب با فشار متوسط شده است که مجددا” در واحد مورد استفاده قرار می گیرد و ارزش اقتصادی ان محاسبه گردیده است.
فصل اول: مقدمه
مقدمه:
ابداع ایده انرژی در اواخر قرن نوزدهم سرمنشاء تحولی شگرف در دنیای علم و فن شد؛ به طوری که تاثیر آن بر محیط تاکنون روز به روز آشکار شده است. مهمترین منبع تولید انرژی برای انسان همواره خورشید بوده که تاثیر اعجاب انگیز آن بر زندگی موجودات زنده از دیرباز مشهود گردیده است. اما دستیابی بشر به سوختهای فسیلی، توانایی
و قدرت وی را در یک قرن اخیر به شدت افزایش داده و شرایط زندگی وی را عمیقا” متحول نموده است. ترکیب سوختهای فسیلی با هوای اطراف کره مسکون، قوایی در اختیار بشر قرار داده است که به سرعت تبدیل به هیولای تکنولوژی شده است. سرعتها افزایش یافته، کارها آسان شده و دستیابی به نایافتنی های بسیاری میسر گشته است. این نعمت عظیم، در عین حال گرفتاری بزرگی نیز به همراه داشته است. به علت نقش اساسی هوای اطراف کره در زندگی موجودات جاندار و از جمله انسان، تغییر در ترکیب شیمیایی هوا به علت مصرف بی رویه اکسیژن، افزایش محصولات گازی سوختهای فسیلی و ورود گازهای گلخانه ای همچون کلر به اتمسفر، زندگی موجودات زنده را شدیدا” تحت تاثیر قرار داده و سلامت و سعادت بشر را به مخاطره افکنده است.
زندگی فعلی بشر هم از نظر نیاز شدید وی به انرژی ذخیره شده ارزان و قابل تبدیل به کار و هم برای انجام فعل و انفعالات شیمیایی و تولید فلزات، به شدت به منابع سوخت و انرژی وابسته است.یكی از كاربردهای موثركامپیوتردر صنایع نفت ، گاز و پتروشیمی،شبیه سازی واحدهای تولیدی به وسیله نرم افزارهای خاص است . این زمینه با توجه به جو رقابتی بازارهای جهانی ونبز حركتهایی كه در زمینه افزایش بهره وری تولید ، استفاده هر چه بهتر از منابع و كاهش هزینه ها مشاهده می شود ،طی سالهای اخیر رشد چشمگیری یافته ، اما هنوز بسیاری از مزایای این كار شناخته نشده است.در این قسمت ، برخی زمینه های كاربرد نرم افزارهای شبیه سازی با هدف بازخوانی مهمترین مزایای این نرم افزارها بطور خلاصه توضیح داده شده است.
1-1- مدلسازی و شبیه سازی
منظور از مدلسازی فرایند، توصیف ماهیت سیستم تولید (یعنی موازنه های جرم و انرژی)در قالب معادلات ریاضی است. خصوصیات اصلی مدلهای خوب ، دقیق بودن، كمی بودن و مختصر بودن است .البته مدلهای كم دقت،كیفی،یا مفصل نیز كاربردهای ویژه ای دارند كه از بحث عمومی این نوشتار خارج است .این معادلات عموما غیر خطی و به شكل معادلات جبری ، دیفرانسیل یا مخلوطی از این دو هستند كه از كنار هم قراردادن آنها ،مدلی از فرآیند ساخته میشود .
شبیه سازی ،یعنی بدست آوردن اطلاعات خروجی(به طور مثال مشخصات محصول) از طریق حل مدل های فوق بر اساس اطلاعات ورودی (به طور مثال مشخصات خوراك)، در این میان،اطلاعات مربوط به مشخصات دستگاههاجزیی از مدل به شمار می روند و قسمتی از آنها توسط كاربر به نرم افزار داده می شود .
2-1- کاربردهای شبیه سازی
1-3- به رغم تعریف ساده فوق ،كاربردهای شبیه سازی بسیار متنوع و گوناگون است. در اینجا ، این كاربردها در سه قسمت مرور می شوند:

• مقدمه 9

• تجارت الکترونیک 10

  • تاریخچه تجارت الکترونیک 10
  • تعاریف و مفاهیم تجارت الکترونیک 11
  • برتری تجارت الکترونیک به تجارت سنتی 13
  • انواع تجارت الکترونیک 14
  • مزایای تجارت الکترونیک 16
  • محدودیتهای تجارت الکترونیک 18

• صنایع کوچک و متوسط 19

  • مشارکت بنگاههای کوچک و متوسط در توسعه اقتصادی 20

2-3-2- اهمیت راهبردی بنگاههای كوچك ومتوسط در کشورهای در حال توسعه 21

2-3-3- نقش بنگاههای كوچك و متوسط درتجارت بین الملل 22

2-3-4- تعریف بنگاههای كوچك و متوسط (SMEs) 22

2-3-5- تجمیع بنگاههای کوچک و متوسط 25

2-3-5-1-شهرک های صنعتی 25

2-3-5-2- مناطق ویژه اقتصادی 26

عنوان صفحه

2-3-5-3- پارک های علمی تحقیقاتی و فناوری 26

2-3-5-4-خوشه های صنعتی 27

2-3-5-4-1- مشخصه های خوشه های صنعتی 27

2-3-5-4-2-زیر مجموعه یک خوشه صنعتی 28

2-3-5-4-3- مزایای توسعه خوشه صنعتی 28

• تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 29

  • مزایای تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 30

• جمع بندی و نتیجه گیری 31

فصل سوم: مرور تحقیقات پیشین

3-1- مقدمه 33

3-2- بررسی موانع توسعه تجارت الکترونیک در ایران 34

3-3- بررسی عوامل مؤثر بر پذیرش تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 40

3-3-1- سایر کشورها 40

3-3-2- ایران 47

3-4- بررسی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 49

3-4-1- سایر کشورها 49

3-4-2- ایران 54

3-5- جمع بندی و نتیجه گیری 57

فصل چهارم: روش تحقیق

4-1- مقدمه 59

4-2- نوع روش تحقیق 59

4-3- جامعه و نمونه آماری 60

4-3-1- جامعه 60

عنوان صفحه

4-3-2-جامعه هدف 60

4-3-3- عضوجامعه آماری 61

4-3-4- نمونه 61

4-4- روش گرداوری داده ها 62

4-5- شرح مراحل تحقیق 63

4-5-1- بررسی پیشینه موضوع 65

4-5-2- استخراج موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 65

4-5-3- جمع آوری نظرات خبرگان IT و صنعت در مورد این موانع 65

4-5-4- استخراج موانع توسعه تجارت الکترونیک در SMEs ایرانی 65

4-5-5- تهیه مدل مفهومی عدم توسعه EC در شرکتهای کوچک و متوسط ایران 74

4-5-6-تهیه پرسشنامه 75

4-5-7- توزیع و تکمیل پرسشنامه 75

4-5-7-1- روایی 76

4-5-7-2- پایایی 76

4-5-8- تجزیه وتحلیل داده ها 77

4-5-8-1- آمار توصیفی و استنباطی سئوالات پرسشنامه 77

4-5-8-1-1- فرضیه اول 77

4-5-8-1-2- فرضیه دوم 78

4-5-8-1-3- فرضیه سوم 79

4-5-8-1-4- فرضیه چهارم 79

4-5-8-1-5- فرضیه پنجم 80

4-5-8-1-6- فرضیه ششم 80

4-5-8-1-7- فرضیه هفتم 81

4-5-8-1-8- فرضیه هشتم 81

4 -5-8-1-9- فرضیه نهم 82

عنوان صفحه

4-5-8-2- تحلیل عاملی 83

4-5-8-2-1 – مفاهیم کلیدی 84

4-5-8-2-2- مراحل اجرای تحلیل عاملی 85

4 -5-9-اولویت بندی موانع توسعه تجارت الکترونیک در خوشه نساجی یزد 87

4-5-10- ارائه مدل تجاری توسعه تجارت الکترونیک در خوشه نساجی یزد 88

فصل پنجم: تجزیه و تحلیل داده ها

5-1- مقدمه 89

5-2- آمار توصیفی وضعیت پاسخگویان 90

• بررسی وضعیت پاسخگویان از نظر جنسیت 90

• بررسی وضعیت پاسخگویان از نظر سن 91

• بررسی وضعیت پاسخگویان از نظر سطح تحصیلات 92

• بررسی وضعیت پاسخگویان از نظر رده شغلی 93

• بررسی وضعیت پاسخگویان از نظر تجربه استفاده از اینترنت 94

• آمار توصیفی وضعیت شرکتهای مورد بررسی 95

  • بررسی وضعیت سنی شرکتها 95
  • بررسی وضعیت تعداد پرسنل شرکتها 96
  • بررسی نوع فعالیت شرکتها 97
  • بررسی سطح تحصیلات مدیران شرکتها 99
  • بررسی تعداد کامپیوتر و کامپیوتر متصل به اینترنت در شرکتها 100

• بررسی میزان بکارگیری تجارت الکترونیک در شرکتها 102

• بررسی نرمال بودن داد ها 104

• بررسی میزان تاثیر موانع توسعه تجارت الکترونیک از دیدگاه پاسخگویان 105

عنوان صفحه

• بررسی میزان تاثیر عدم آشنایی مدیران صنعت و بازرگانی با تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن از دیدگاه پاسخگویان 105

5-6-1-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل اول 105

5-6-1-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل اول 106

• بررسی میزان تاثیر کمبود نیروی انسانی کارآمد و متخصص در عدم توسعه تجارت الکترونیک از دیدگاه پاسخگویان 107

5-6-2-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل دوم 107

5-6-2-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل دوم 109

• بررسی میزان تاثیر بالابودن هزینه های تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 110

5-6-3-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل سوم 110

5-6-3-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل سوم 111

• بررسی میزان تاثیر آگاهی ناکافی از مزایای تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 112

5-6-4-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل چهارم 112

5-6-4-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل چهارم 114

• بررسی میزان تاثیر پیچیدگی تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 117

5-6-5-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل پنجم 117

5-6-5-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل پنجم 119

عنوان صفحه

• بررسی میزان تاثیر مقاومت اعضاء در برابر تغییر در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 120

5-6-6-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل ششم 120

5-6-6-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل ششم 122

• بررسی میزان تاثیر عدم آمادگی طرفهای تجاری در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 123

5-6-7-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل هفتم 123

5-6-7-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل هفتم 124

• بررسی میزان تاثیر وجود نداشتن فرهنگ عمومی استفاده از تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 125

5-6-8-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل هشتم 125

5-6-8-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل هشتم 126

• بررسی میزان تاثیر عدم وجود مزیت کافی در استفاده از تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 127

5-6-9-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل نهم 127

5-6-9-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل نهم 129

• بررسی میزان تاثیر عدم استفاده رقبا از تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 130

5-6-10-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل دهم 130

5-6-10-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل دهم 131

عنوان صفحه

• بررسی میزان تاثیر ناکافی بودن قوانین حقوقی داخلی مرتبط با تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 132

5-6-11-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل یازدهم 132

5-6-11-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل یازدهم 134

• بررسی میزان تاثیر پایین بودن امنیت در شبکه در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 135

5-6-12-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل دوازدهم 135

5-6-12-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل دوازدهم 136

• بررسی میزان تاثیر ناکارآمد بودن نظام بانکی در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 140

5-6-13-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل سیزدهم 140

5-6-1-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل سیزدهم 142

• بررسی میزان تاثیر وجود نداشتن خطوط ارتباطی سریع و مطمئن در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 143

5-6-14-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل چهاردهم 143

5-6-14-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل چهاردهم 144

• بررسی میزان تاثیر وجود نداشتن کارتهای اعتباری داخلی با گستره فعالیت بین المللی در عدم توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 146

5-6-15-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل پانزدهم 146

5-6-15-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل پانزدهم 147

عنوان صفحه

• بررسی میزان تاثیر بازگشت سرمایه طولانی تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن در شرکتهای کوچک و متوسط 148

5-6-16-1- بررسی دیدگاه پاسخگویان در مورد عامل شانزدهم 148

5-6-16-2- مقایسه پاسخها بنا بر مشخصات پاسخگویان و مشخصات شرکت در مورد عامل شانزدهم 149

5-7- اولویت بندی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 151

5-8- آزمون تایید مدل مفهومی پیشنهادی 153

فصل ششم: جمع بندی و پیشنهادات

6-1- مقدمه 165

6-2- جمع بندی نتایج 165

3-6-اولویت بندی موانع توسعه تجارت الکترونیک 167

6-4- ارائه راهکار اجرایی 167

فهرست منابع 172

پیوست اول 176

چکیده به زبان انگلیسی 183

فهرست جدولها

عنوان و شماره صفحه

جدول 2-1- منافع استفاده از تجارت الکترونیک در سازمانها 16

جدول 2-2-طبقه بندی سازمانهای كوچك، متوسط و خرد در صنایع شمال آمریکا 23

جدول 2-3- طبقه بندی سازمانهای كوچك، متوسط و خرد از نظر اتحادیه اروپا 23

جدول 3-1- موانع اشاره شده در تحقیقات پیشین با بیشترین فراوانی 57

جدول 5-1- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر جنسیت 90

جدول5-2- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر سن 91

جدول 5-3- وضعیت پاسخگویان از نظر سطح تحصیلات 92

جدول 5-4- وضعیت پاسخگویان از نظر رده شغلی 93

جدول 5-5- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر تجربه استفاده از اینترنت 94

جدول 5-6- وضعیت شرکتها از نظر سن 95

جدول 5-7- وضعیت شرکتها از نظر تعداد پرسنل 96

جدول 5-8- وضعیت شرکتها از نظر نوع فعالیت 97

جدول 5-9- سطح تحصیلات مدیران شرکت 99

جدول 5-10- تعداد کامپیوتر موجود در شرکت 100

جدول 5-11- تعداد کامپیوتر متصل به اینترنت موجود در شرکت 101

جدول 5-12- میزان استفاده شرکتها از تجارت الکترونیک 102

جدول5-13- سنجش نرمال بودن توزیع داده ها 104

جدول 5-14- میزان تاثیر عدم آشنایی مدیران صنعت و بازرگانی در عدم توسعه تجارت الکترونیک 105

جدول 5-15- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عدم آشنایی مدیران صنعت و بازرگانی 106

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-16- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل اول 106

جدول 5-17- میزان تاثیر کمبود نیروی انسانی کارآمد و متخصص در عدم توسعه تجارت الکترونیک 108

جدول5-18 – نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل دوم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 108

جدول 5-19 – نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل دوم 109

جدول 5-20- میزان تاثیر بالابودن هزینه های تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 110

جدول 5-21- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل سوم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 111

جدول 5-22- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل سوم 111

جدول 5-23- میزان تاثیر آگاهی ناکافی از مزایای تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 113

جدول 5-24- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل چهارم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 113

جدول 5-25- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل چهارم 114

جدول 5-26- آمار توصیفی پاسخ گروههای سنی مختلف به عامل چهارم 114

جدول 5-27- نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات گروههای سنی مختلف در عامل چهارم 115

جدول5-28 – آمار توصیفی پاسخ دو گروه سنی به عامل چهارم 115

جدول 5-29- نتایج تست من ویتنی برای مقایسه نظرات دوگروه سنی در عامل چهارم 115

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-30- آمار توصیفی پاسخ سطوح مختلف تحصیلات به عامل چهارم 116

جدول 5-31 – نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات در سطوح مختلف تحصیلی در عامل چهارم 116

جدول 5-32- آمار توصیفی پاسخ دو سطح تحصیلی به عامل چهارم 116

جدول 5-33- نتایج تست من ویتنی برای مقایسه نظرات دوگروه تحصیلی در عامل چهارم117

جدول 5-34- میزان تاثیر پیچیدگی تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 118

جدول 5-35- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل پنجم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 118

جدول 5-36- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل پنجم 119

جدول 5-37- آمار توصیفی نظرات کاربران و غیر کاربران اینترنت نسبت به عامل پنجم 120

جدول 5-38- نتایج تست من- ویتنی برای مقایسه نظرات کاربر و غیر کاربر اینترنت نسبت به عامل پنجم 120

جدول 5-39- میزان تاثیر مقاومت اعضاء در برابر تغییر در عدم توسعه تجارت الکترونیک 121

جدول 5-40- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل ششم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 121

جدول 5-41- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل ششم 122

جدول 5-42- میزان تاثیر عدم آمادگی طرفهای تجاری در عدم توسعه تجارت الکترونیک 123

جدول 5-43- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل هفتم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 124

جدول 5-44- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل هفتم 124

جدول 5-45- میزان تاثیر وجود نداشتن فرهنگ عمومی استفاده از تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 125

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-46- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل هشتم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 126

جدول5-47- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل هشتم 126

جدول 5-48- میزان تاثیر عدم وجود مزیت کافی در استفاده از تجارت الکترونیک در عدم استفاده از تجارت الکترونیک 128

جدول 5-49- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل نهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 128

جدول5-50- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل نهم 129

جدول 5-51- میزان تاثیر عدم استفاده رقبا از تجارت الکترونیک در عدم استفاده از تجارت الکترونیک 130

جدول 5-52- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل دهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 131

جدول5-53- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل دهم 131

جدول 5-54- میزان تاثیر ناکافی بودن قوانین حقوقی داخلی مرتبط با تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن 133

جدول 5-55- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل یازدهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 133

جدول 5-56- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل یازدهم 134

جدول 5-57- میزان تاثیر پایین بودن امنیت در شبکه در عدم توسعه تجارت الکترونیک 135

جدول 5-58- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل دوازدهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 136

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-59 – نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل دوازدهم 136

جدول 5-60- آمار توصیفی پاسخ گروههای سنی مختلف به عامل دوازدهم 137

جدول 5-61- نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات گروههای سنی مختلف در عامل دوازدهم 137

جدول 5-62- آمار توصیفی پاسخ دو گروه سنی به عامل دوازدهم 137

جدول 5-63- نتایج تست من ویتنی برای مقایسه نظرات دوگروه سنی در عامل دوازدهم 138

جدول 5-64- آمار توصیفی پاسخ سطوح مختلف تحصیلات به عامل دوازدهم 138

جدول 5-65- نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات سطوح مختلف تحصیلات در عامل دوازدهم 138

جدول 5-66- آمار توصیفی پاسخ سطوح تحصیلات به عامل دوازدهم 139

جدول 5-67- نتایج تست من ویتنی برای مقایسه نظرات دوگروه سطح تحصیلات در عامل دوازدهم 139

جدول 5-68- آمار توصیفی نظرات کاربران و غیر کاربران اینترنت نسبت به عامل دوازدهم 140

جدول 5-69- نتایج تست من- ویتنی برای مقایسه نظرات کاربر و غیر کاربر اینترنت نسبت به عامل دوازدهم 140

جدول 5-70- میزان تاثیر ناکارآمد بودن نظام بانکی کشور در عدم توسعه تجارت الکترونیک 141

جدول 5-71- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل سیزدهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 141

جدول 5-72- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل سیزدهم 142

جدول 5-73- میزان تاثیر وجود نداشتن خطوط ارتباطی سریع و مطمئن در عدم توسعه تجارت الکترونیک 143

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-74- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل چهاردهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 144

جدول5-75- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل چهاردهم 144

جدول 5-76- آمار توصیفی پاسخ سطوح مختلف تحصیلات به عامل چهاردهم 145

جدول5-77- نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات گروههای سنی مختلف در عامل چهاردهم 145

جدول 5-78- میزان تاثیر وجود نداشتن کارتهای اعتباری داخلی با گستره فعالیت بین المللی در عدم توسعه تجارت الکترونیک 146

جدول 5-79- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل پانزدهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 147

جدول 5-80- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل پانزدهم 147

جدول 5-81- میزان تاثیر بازگشت سرمایه طولانی تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 148

جدول 5-82- نتایج آزمون نسبت موثر بودن عامل چهاردهم در عدم توسعه تجارت الکترونیک در SMEs 149

جدول 5-83- نتایج مقایسه پاسخها مبنی بر مشخصات پاسخگو و مشخصات شرکت در مورد عامل شانزدهم 149

جدول 5-84- آمار توصیفی نظر رده های مختلف شغلی پاسخگویان در مورد عامل شانزدهم 150

جدول 5-85- نتایج تست کروسکال والیس برای مقایسه نظرات رده های شغلی مختلف در عامل شانزدهم 150

جدول 5-86- آمار توصیفی نظرات مدیران عالی و میانی نسبت به عامل شانزدهم 150

عنوان و شماره صفحه

جدول 5-87- نتایج تست من- ویتنی برای مقایسه نظرات مدیران عالی و میانی نسبت به عامل شانزدهم 151

جدول 5-88- نتایج آزمون فریدمن برای عوامل 1 تا 16 151

جدول 5-88- آمار توصیفی آزمون فریدمن برای عوامل 1 تا 16 152

جدول 5-90- نتایج آزمون ویلکاکسون برای مقایسه دو به دو عوامل 152

جدول 5-91- ماتریس همبستگی بین سئوالات 154

جدول 5-92- نتایج آزمون کرویت بارتلت و اندازه کایزر – مایر- الکین (KMO) 156

جدول 5-93- میزان اشتراک اولیه و بعد از استخراج عامل ها برای سئوالات 157

جدول 5-94- ارزش ویژه مولفه ها 158

جدول 5-95 – ماتریس عاملی دوران نیافته 160

جدول 5-96- بارگذاری عاملی متغیرها 161

جدول 5-97- ماتریس همبستگی مولفه ها 162

جدول 5-98- بارگذاری عاملی متغیرها 163

جدول 5-99- مقادیر آلفای کرونباخ به ازای هر عامل 164

جدول 5-100- مقادیر آلفای کرونباخ به ازای هر عامل 164

فهرست شکل ها

عنوان صفحه

شکل3-1- مدل پذیرش تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط کانادا 43

شکل3-2- مدل پذیرش تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط آمریکا 44

شکل 3-3- مدل پذیرش تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط ویتنام 45

شکل3-4- مدل پذیرش تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط نیوزلند 46

شکل3-5- مدل مفهومی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط 52

شکل3-6- مدل مفهومی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط سوئد و استرالیا 53

شکل 3-7- مدل مفهومی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای سهامی بیمه ای آسیا 56

شکل 4-1- مراحل انجام پروژه 64

شکل4-2- مدل مفهومی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای کوچک و متوسط ایران 74

شکل 5-1- مدل مفهومی موانع توسعه تجارت الکترونیک در شرکتهای مستقر در خوشه نساجی 153

شکل 6-1- مدل تجاری توسعه تجارت الکترونیک در خوشه نساجی یزد 168

فهرست نمودارها

عنوان صفحه

نمودار 5-1- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر جنسیت 90

نمودار 5-2- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر سن 91

نمودار 5-3- وضعیت پاسخگویان از نظر سطح تحصیلات 92

نمودار 5-4- وضعیت پاسخگویان از نظر رده شغلی 93

نمودار 5-5- وضعیت پاسخ دهندگان از نظر تجربه استفاده از اینترنت 94

نمودار 5-6- وضعیت شرکتها از نظر سن 95

نمودار 5-7- وضعیت شرکتها از نظر تعداد پرسنل 96

نمودار 5-8- وضعیت شرکتها از نظر نوع فعالیت 97

نمودار 5-9- سطح تحصیلات مدیران شرکت 99

نمودار 5-10- تعداد کامپیوتر موجود در شرکت 100

نمودار 5-11- تعداد کامپیوتر متصل به اینترنت موجود در شرکت 101

نمودار 5-12- میزان استفاده شرکتها از تجارت الکترونیک 102

نمودار 5-13- میزان تاثیر عدم آشنایی مدیران صنعت و بازرگانی در عدم توسعه تجارت الکترونیک 105

نمودار 5-14- میزان تاثیر کمبود نبروی انسانی کارآمد و متخصص در عدم توسعه تجارت الکترونیک 107

نمودار 5-15- میزان تاثیر بالابودن هزینه های تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 110

نمودار 5-16- میزان تاثیر آگاهی ناکافی از مزایای تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 112

عنوان صفحه

نمودار 5-17- میزان تاثیر پیچیدگی تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 117

نمودار 5-18- میزان تاثیر مقاومت اعضاء در برابر تغییر در عدم توسعه تجارت الکترونیک 120

نمودار5-19 – میزان تاثیر عدم آمادگی طرفهای تجاری در عدم توسعه تجارت الکترونیک 123

نمودار 5-20- میزان تاثیر وجود نداشتن فرهنگ عمومی استفاده از تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 125

نمودار5-21- میزان تاثیر عدم وجود مزیت کافی در استفاده از تجارت الکترونیک در عدم استفاده از تجارت الکترونیک 127

نمودار 5-22- میزان تاثیر عدم استفاده رقبا از تجارت الکترونیک در عدم استفاده از تجارت الکترونیک 130

نمودار 5-23- میزان تاثیر ناکافی بودن قوانین حقوقی داخلی مرتبط با تجارت الکترونیک در عدم توسعه آن 132

نمودار 5-24- میزان تاثیر پایین بودن امنیت در شبکه در عدم توسعه تجارت الکترونیک 135

نمودار 5-25- میزان تاثیر ناکارآمد بودن نظام بانکی کشور در عدم توسعه تجارت الکترونیک 140

نمودار 5-26- میزان تاثیر وجود نداشتن خطوط ارتباطی سریع و مطمئن در عدم توسعه تجارت الکترونیک 143

نمودار 5-27- میزان تاثیر وجود نداشتن کارتهای اعتباری داخلی با گستره فعالیت بین المللی در عدم توسعه تجارت الکترونیک 146

نمودار 5-28- میزان تاثیر بازگشت سرمایه طولانی تجارت الکترونیک در عدم توسعه تجارت الکترونیک 148

نمودار 5-29- نمودار اسکری برای تعیین تعداد مولفه ها 159

فهرست نشانه های اختصاری

EC = تجارت الکترونیک

SME= شرکتهای کوچک و متوسط

کلیات تحقیق

• عنوان تحقیق

بررسی موانع توسعه تجارت الکترونیک در صنایع کوچک و متوسط ایران و ارائه مدل تجاری آن. مطالعه موردی : خوشه نساجی استان یزد

• مقدمه

امروزه در کشورهای مختلف جهان سیساستهای معطوف به گسترش صنایع کوچک به سیاستهای مهم محوری تبدیل شده است و از این رهگذر پیشرفت صنایع کوچک نقش قابل توجهی در توسعه اجتماعی – اقتصادی این کشورها بازی می کند. نکته جالب توجه اینست که هرچه یک کشور از نظر توسعه اقتصادی در سطح بالاتری قرار داشته باشد تکیه توسعه صنعتی آن بیشتربه صنایع کوچک معطوف می شود و این نشان می دهد که صنایع کوچک را در جهان امروزی باید به عنوان یک حقیقت انکار ناپذیر در نظر داشت و با سیاستگذاری مناسب اقتصادی در جهت پیشرفت و توسعه آن همت گمارد (ایمانی راد،72).

یكی از راهكارهایی كه در محافل علمی برای ساماندهی به بحث صنایع كوچك و متوسط مورد توجه قرار گرفته است، تجمیع این بنگاهها و ساماندهی آنها در قالب خوشه های صنعتی است و در راستای توسعه این خوشه ها بحث ICT و تجارت الكترونیك از جمله مواردی است كه به آن توجه زیادی شده است.

• ضرورت تحقیق

پژوهش 45

روش نمونه گیری 45

ابزار گردآوری داده ها 45

تعیین اعتبار علمی ابزار 46

تعیین پایایی علمی ابزار 46

روش گردآوری داده ها 47

تجزیه و تحلیل داده ها 47

ملاحظات اخلاقی 48

فصل چهارم

یافته های پژوهش 50

جداول و نمودارها 51

فصل پنجم

بحث و تفسیر نتایج پژوهش 80

نتیجه گیری نهایی 94

کاربرد یافته ها 95

پیشنهادات برای پژوهش های بعدی 97

منابع انگلیسی و فارسی 98

پیوستها:

ابزار گرد آوری داده ها

چکیده انگلیسی

عنوان انگلیسی

 

فهرست جداول

عنوانصفحه

51 جدول شماره 1: توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب سن

جدول شماره 2 : توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی 51

جدول شماره 3: توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب مدت زمان بستری 52

جدول شماره 4: توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب سطح هوشیاری بیمار 52

جدول شماره 5:توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش برحسب تشکیل زخم فشاری 53

54جدول شماره 6:توزیع فراوانی امتیاز دهی ابزار برادن در جامعه مورد پژوهش

جدول شماره 7: توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب محل ایجاد زخمفشاری 55

جدول شماره 8:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب جنس 56

جدول شماره 9:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب بخش بستری 57

جدول شماره 10 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب متغیرهای کمی عوامل فردی، اجتماعی 58

جدول شماره 11 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسبتشخیص بیماری 59

جدول شماره 12 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب کنترل بر دفع ادرار 60

جدول شماره 13 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب کنترل بر دفع مدفوع 61

جدول شماره 14 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب ایجاد ادم و درجه آن 62

جدول شماره 15 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب نوع تشک 63

جدول شماره 16 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب بیماری مزمن 64

جدول شماره 17:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب نوع بیماری مزمن 65

جدول شماره 18 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب اتصال به ونتیلاتور 66

جدول شماره 19 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب عمل جراحی 67

جدول شماره 20:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب تغییر پوزیشن بیمار 68

جدول شماره 21:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب گچ گیری اندام 69

جدول شماره 22 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری برحسب تراکشن 70

جدول شماره 23 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب میانگین سطح هوشیاری بیمار 71

جدول شماره 24 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب مدت زمان اتصال به ونتیلاتور 72

جدول شماره 25 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب درک حسی بیمار در روز اول بستری 73

جدول شماره 26 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب رطوبت پوست بیمار در روز اول 74

جدول شماره 27 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب فعالیت بیمار در روز اول بستری 75

جدول شماره 28 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب تحرک بیمار در روز اول 75

جدول شماره 29 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب اصطکاک و نیروی کششی بیمار 76

جدول شماره 30 :توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب تغذیه بیمار در روز اول 76

جدول شماره 31 :نتایج مربوط به بررسی متغیرهای کمی و کیفی بر روی تشکیل زخم فشاری 77

جدول شماره 32 :بررسی متغیرهای مقیاس بررسی کننده زخم فشاری ابزار برادن بر روی تشکیل زخم 78

 

فهرست نمودار ها

عنوانصفحه

نمودار شماره 1: توزیع فراوانی نمونه های مورد پژوهش بر حسب تشکیل زخم فشاری………………………………….. 53

نمودار شماره 2:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب جنس…………………………………………………………… 56

نمودار شماره 3: توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب کنترل بر دفع ادرار………………………………… 60

نمودار شماره 4:توزیع فراوانیمیزان بروز زخم فشاری بر حسب کنترل بر دفع مدفوع……………………………… 61

نمودار شماره 5: توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب ایجاد ادم و درجه بندی آ……………………………. 62

نمودار شماره 6:توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب نوع تشک……………………………………………………… 63

نمودار شماره 7 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب سابقه بیماری مزمن……………………………….. 64

نمودار شماره 8 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب اتصال به ونتیلاتور………………………………… 66

نمودار شماره 9 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب عمل جراحی…………………………………………….. 67

نمودار شماره 10 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب تغییر پوزیشن……………………………………… 68

نمودار شماره 11 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب گچ گیری اندام……………………………………… 69

نمودار شماره 12 : توزیع فراوانی میزان بروز زخم فشاری بر حسب دارا بودن تراکشن……………………………….. 70

چکیده

مقدمه:زخم فشاری، یک آسیب بافتی است که به واسطه فشار ایجاد می شود و می تواند پوست، عضله، بافت همبند، غضروف و استخوان را درگیر کند. زخم فشاری، یك فرایند دردناك، ناتوان كننده می باشد و سلامتی فرد را با افزایش مرگ ومیر و ناخوشی برحسب افزایش طول مدت بستری، افزایش میزان عفونت و افزایش نیاز برای روش های جراحی به مخاطره می اندازد امروزه زخم فشاری پس از سرطان و بیماریهای قلبی عروقی، سومین بیماری پر هزینه محسوب می شود.

.هدف: هدف از این مطالعه، تعیین میزان بروز زخم فشاری در بیماران در معرض خطر بر اساس مقیاس برادن وپیش بینی کنندگی عوامل مرتبط بر ایجاد آن بود.

مواد و روش ها: این پژوهش یک مطالعه مقطعی از نوع توصیفی- تحلیلی می باشد نمونه گیری به طورتدریجی بر روی 350 بیمار بستری در بخش های ارتوپدی،آی سی یوها، داخلی اعصاب در مراکز آموزشی درمانی منتخب شهر رشت انجام شد. ابزار جمع آوری اطلاعات در این پژوهش شامل پرسشنامه 3 قسمتی بود. قسمت اول، فرم ثبت ویژگی های فردی- اجتماعی و طبی، قسمت دوم، فرم ثبت محل های شایع برای بروز زخم فشاری، قسمت سوم، مقیاس پیشگویی کننده برادن.داده ها از طریق آزمون های تی، کای دو، فیشر و رگرسیون لجستیک مورد تحلیل آماری قرار گرفت.

نتایج:از 350بیمار مورد مطالعه، 221 بیمار مرد و 129 بیمار زن بودند.و میانگین سنی بیماران 20.54_+77/49 بود.میزان بروز زخم فشاری در این مطالعه 6/22 درصد بوده است. بیشترین میزان بروز زخم فشاری در بیماران بستری در بخش های آی سی یو ایجاد شده بود.شایع ترین محل برای ایجاد زخم فشاری، پاشنه پا(8 درصد)، باسن(7/5درصد)، ساکروم(4/3 درصد) بود.در آنالیز رگرسیون لجستیک احتمال تشکیل زخم فشاری در بیماران دارای ادم، 16/4برابر، در بیماران با میانگین سطح هوشیاری پایین تر، 81/0 برابر، در بیماران دارای بیماری مزمن، 31/2 برابر، در بیماران دارای ترکشن، 24/2 برابر ، در بیماران دارای بی اختیاری مدفوع، 71/2 برابر، در بیماران دارای بی اختیاری ادرار 4/0 برابر، در بیماران با مدت بستری طولانی تر، 17/1 برابر ، در بیماران مسن تر، 02/1 برابر افزایش یافته بود. شانس تشکیل زخم فشاری در درک حسی کاملا” محدود در برابر عدم اختلال حسی 1.71 برابر و در درک حسی کمی محدود 59/3 برابر افزایش یافته بود. شانس تشکیل زخم فشاری در حرکت خیلی محدود در برابر عدم محدودیت در تحرک 82/3 و در برابر کاملا” بی حرکت 97/19 برابر افزایش یافته بود.شانس تشکیل زخم فشاری در زیر مجموعه مشکل بالقوه اصطکاک در برابر عدم مشکل در اصطکاک 47/2 و در زیر مجموعه مشکل 51/6 برابر افزایش یافته بود.

نتیجه گیری:میزان بروز زخم فشاری در ایران مشابه سایر کشور ها می باشد،استفاده از یک روش استاندارد ارزیابی بیمار و توجه به عوامل ایجاد زخم فشاری قبل از بستری می تواند در شناسایی بیماران در معرض خطر و کاهش بروز زخم فشاری تأثیر بسزایی داشته باشد.

کلید واژه ها:بیماران بستری ، زخم بستر، عوامل خطر.

زمینه پژوهش:

پوست وسیع ترین بافت بدن است و حدود 15 درصد وزن بدن را به خود اختصاص داده است. پوست دارای ساختمانی پیچیده است و اعمال متعدد و اساسی در بدن انجام می دهد كه شامل حفاظت فیزیكی و شیمیایی، عملكرد حسی، تعادل مایع، تنظیم درجه حرارت، ایجاد واكنش های كهیری و حساسیت و بر افروختگی، تولید ویتامینD می باشند. پوست در بیا ن احساسات نقش داشته و در مفهوم از خود و تصویر ذهنی از جسم خویش نیز دخالت می كند . پس داشتن پوست سالم از جنبه های مختلف بسیار مهم می باشد . تغییر در تمامیت پوست خطر ناك است و می تواند تهدید كننده زندگی باشد . این امر در افراد سالخورده، افراد بی حركت، ا فراد دچار مشكلات مزمن و افراد بستری در واحد های مراقبتی حاد مهم است .زخم های فشاری شایع ترین علت اختلال در تمامیت پوست هستند (1) .

زخم فشاری یك مشكل شایع و پرهزینه در مراقبت از بیماران می باشد بروز زخم فشاری یك شاخص كلیدی در مراقبت پرستاری محسوب می گردد و به عنوان یك مشكل با لینی مهم در اجرای مراقبت سلامتی مطرح بوده و با مرگ و میر و ناخوشی همراه است (2) .

زخم های فشاری، مسئله ای است كه از دیر باز وجود داشته است و قدمت زخم فشاری و درمان آن به اندازه عمر بشر است . مصریان باستان با مشكل زخم فشاری آشنا بوده اند. قدیمی ترین دست نوشته موجود در خصوص زخم فشاری متعلق به فابریكوس هیلدانوس[1] است . در این پاپیروس[2] 5000 ساله، یك پزشك مصری زخم فشاری را در یك بیمارضایعه نخاعیبه عنوان زخمی كه درمان نمی شود، توصیف كرده است . در مومیایی های مصری شواهدی از وجود زخم های فشاری مشاهده شده كه با قطعه ای از پوست یك حیوان پوشانده شده بودند و برخی از این زخم ها حتی در خود نشانه هایی از التیام نیز داشتند . در اروپا در قرن 16 میلادی جراح فرانسوی امبروز پار[3] زخم های فشاری را به عنوان یك بیماری التیام ناپذیر كه فقط استراحت، ورزش و یك رژیم غذایی خوب می توانند در بهبود آن تاثیر گذار باشند، توصیف كرد (3) .زخم های فشاری سال ها به غلط زخم بستر نامیده می شد، اما پس از درك تاثیر فشار در ایجاد زخم فشاری، عبارت زخم فشاری به جای واژه زخم بستر به کار می رود (4) . امروزه زخم فشاری پس از سرطان و بیماریهای قلبی عروقی، سومین بیماری پر هزینه محسوب می شود (5) . هر گونه ضایعه ای كه در اثر فشار مداوم، کشش، نیروی اصطکاک ایجاد شده و منجر به آسیب پوست و بافت های زیرین آن شود، زخم فشاری نامیده می شود (6). زخم فشاری، یك فرایند دردناك، ناتوان كننده بوده و سلامتی فرد را با افزایش مرگ و میر و ناخوشی برحسب افزایش طول مدت بستری، افزایش میزان عفونت و افزایش نیاز برای روش های جراحی به مخاطره می اندازد (7). رویکرد علمی به زخم فشاری از قرن 19 آغاز شد (8) .

سالیانه در آمریكا، بیش از 3/1 میلیون بزرگسال دچار زخم فشاری می شوند. میزان شیوع آن متغیر است و به شرایط بالینی بستگی دارد . شیوع آن در بیمارستان ها 38-4درصد و در مراقبتهای طولانی مدت 9/23-2/2درصد و در مراقبتهای در منزل 17-0 درصد است. شیوع زخم فشاری در سالمندان بین 11-3 درصداست(5) . شیوع زخم فشاری در آمریکا از6/13درصد برای بیماران با مدت بستری كم و 1/42 درصدبرای بیماران با بستری طولانی مدت ذکر گردیده است (9) .

شیوع زخم فشاری در بخش مراقبت ویژه بیمارستان های دانمارک4درصد ودربیمارستان های آلمان تا 49درصد می باشد (10) . در سال 2002 میزان شیوع زخم فشاری در بیمارستان های اروپایی حدود 1/ 18 درصد برآورد شده است. و زخم فشاری درجه 2،3 و 4 در بیمارستانهای آمریکا 11-3 درصد و در بیمارستان های هلند 8/11-6/7 درصد برآورد شده است (5) .

افراد سالمندی که برای انجام اعمال ارتوپدی(نظیر تعویض مفصل ران و درمان شکستگی استخوان های دراز) در بیمارستان بستری می شوند با میزان بروز 66 درصد و بیماران بستری در بخش های مراقبت ویژه با میزان بروز 33 درصد بیش از بیماران دیگر در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری قرار دارند(4).

بیماری و مرگ ومیر با زخم فشاری رابطه معنی داری دارند . میزان مرگ در بیماران دارای زخم فشاری،

6-2 درصد بیش از بیماران فاقد زخم است. شایع ترین علت مرگ در بیماران دارای زخم فشاری مزمن، نارسایی کلیه و آمیلوئیدوزیس[4] و در افراد دارای زخم فشاری حاد، وجود بیماریهای همراه یا سپسیس[5]

می باشد (11) . در بیماران با سابقه تشکیل زخم فشاری، میزان بروز زخم فشاری مجدد در طی یک دوره 6 ماهه، 26 درصد افزایش می یابد. بهبود زخم فشاری در بیماران دچار بیماری های مزمن در بعضی از موارد یک سال طول کشیده است(4). در مطالعه ریحانی کرمانی و حقیری( 1386 (، میزان بروز زخم فشاری در بخش مراقبت های ویژه جراحی مغز و اعصاب و ستون فقرات بیمارستان باهنر کرمان، 22.7درصد بوده است (12) . تقریبا”60 – 57 درصد زخم های فشاری در بیمارستان در دو هفته اول بستری شدن رخ میدهد و 70 درصد آن در افراد بالای 70 سال ایجاد می شود . 95 درصد زخم های فشاری در اندام های تحتانی ایجاد می شود، 36 درصد زخم های فشاری در ساکروم[6] و 30 درصد در پاشنه تشکیل می شود (5) .درکشورهای پیشرفته کهامید به زندگیافزایش یافته است، میزان بروز زخم فشاری نیز افزایش یافته است (13) .

بیماران بد حال بستری در بخش های ویژه مستعد ایجاد زخم فشاری ناشی از بی تحرکی و تماس مکرر با عوامل خطر مرتبط با توسعه زخم فشاری می باشند (14). در بخش مراقبت ویژه به ازای هر روز اتصال به دستگاه تهویه مکانیکی، خطر ایجاد زخم فشاری 2/4 درصد افزایش می یابد (15) .

از لحاظ اقتصادی، درمان یك زخم فشاری در ایالات متحده آمریکا 2731 دلار و كل هزینه برای پذیرش یك بیمار برای درمان زخم فشاری 37288 دلار می باشد. به طور كلی زخم فشاری، سا لیانه هزینه ای معادل 2/2 تا 6/3 میلیارد دلار را به سیستم بهداشتی تحمیل می كند (9). کیرمن و مولنار(2006) بیان می کنند که زخم های فشاری2.2 میلیون روز کاری بیمارستانی به نظام مراقبت درمانی ایالات متحده آمریکا تحمیل می کنند(4).هرساله درآمریکا5/2میلیون زخم فشاری در بخش حاد، تحت درمان قرار می گیرند (16) .

………………………………………………………………………………………………………………………. 9

گوش داخلی …………………………………………………………………………………………………………………….. 9

طبقه بندی ناشنوایی …………………………………………………………………………………………………………. 11

طبقه بندی بر اساس سن شروع ……………………………………………………………………………………….. 11

طبقه بندی بر اساس شدت ………………………………………………………………………………………………. 12

طبقه بندی بر اساس علت فیزیولوژیکی ……………………………………………………………………………. 12

ژن های شناخته شده مرتبط با ناشنوایی …………………………………………………………………………….. 13

بررسی ژن ها ……………………………………………………………………………………………………………………. 22

ژنGJB4 ……………………………………………………………………………………………………………. 22

ژنGJC3 ……………………………………………………………………………………………………………… 25

ژنSLITRK6………………………………………………………………………………………………………. 26

ژنSERPINB6 ……………………………………………………………………………………………………. 28

ژنNESP4 ……………………………………………………………………………………………………………. 29

ژنCABP2 …………………………………………………………………………………………………………. 30

ژنOTOGL …………………………………………………………………………………………………………. 31

فصل سوم روش شناسی تحقیق

نوع مطالعه ………………………………………………………………………………………………………………………… 34

جامعه، نمونه آماری و روش نمونه گیری ………………………………………………………………………………. 34

روش جمع آوری داده ها …………………………………………………………………………………………………….. 34

متغیره ها …………………………………………………………………………………………………………………………..34

روش شناسی تحقیق …………………………………………………………………………………………………………. 35

ملاحظات اخلاقی ………………………………………………………………………………………………………………. 36

مواد و روش ها ………………………………………………………………………………………………………………… 37

استخراج DNA …………………………………………………………………………………………………….. 37 چگونگی استخراج DNA ……………………………………………………………………………………….. 38

لیز سلول ……………………………………………………………………………………………………………….. 39

هیدراسیون DNA………………………………………………………………………………………………. 40

تعیین غلظت DNA استخراج شده ……………………………………………………………………………….. 41

روش تعیینغلظت …………………………………………………………………………………………………………. 42

نحوه خالص سازی نمونه های آلوده به پروتئین .……………………………………………………………… 42

آنالیز پیوستگی برای بررسی 7 جایگاه ژنی مرتبط با ناشنوایی اتوزومی مغلوب غیرسندرومی .. 43

انتخاب مارکرهای STR……………………………………………………………………………………….44

ژنGJB4 ……………………………………………………………………………………………………….. 45

ژنGJC3 …………………………………………………………………………………………………………. 46

ژنSLITRK6 ………………………………………………………………………………………………….. 47

ژنSERPINB6 ………………………………………………………………………………………………. 48

ژنNESP4 ………………………………………………………………………………………………………. 49

ژنCABP2 …………………………………………………………………………………………………….. 50

ژنOTOGL ……………………………………………………………………………………………………. 51

تعیین هتروزیگوسیتی مارکرهای STR در جمعیت ایران ……………………………………….. 52

واکنش زنجیره ای پلیمراز ………………………………………………………………………………………………..53

مواد لازم برای واکنشPCR……………………………………………………………………………………………54

روش انجامPCR ………………………………………………………………………………………….57

الکتروفورز …………………………………………………………………………………………………………….60

الکتروفورز با ژل پلی آکریل آمید ………………………………………………………………..61

مواد لازم جهت الكتروفورز ژل پلی آكریل امید …………………………………………….62

طرز تهیه ژل اكریل امید 8 درصد ………………………………………………………………..63

رنگ آمیزی ژل به روش نیترات نقره ……………………………………………………………65

مواد لازم جهت رنگ آمیزی نقره ……………………………………………………..65

روش رنگ آمیزی نیترات نقره …………………………………………………………66

بررسی ژل های پلی آکریل آمید ……………………………………………………..67

پیدا کردن جهش به روش مستقیم تعیین توالی ………………………………………………………68

الکتروفورز محصولاتPCRبر روی ژل آگارز ……………………………………………..70

مواد لازم جهت انجام الكتروفورزDNAبرروی ژل آگارز …………………70

روش كار ………………………………………………………………………………………..71

توالی پرایمرهای مورد استفاده برای تکثیر …………………………………………………..72

روش آنالیز نتایج حاصل ازSequencing ……………………………………………………74

فصل چهارمتجزیه و تحلیل و بیان نتایج حاصل از تحقیق

نتایج حاصل از مطالعات آنالیز پیوستگی …………………………………………………………………………..75

مارکرهای دارای فركانس آللی بالاتر ……………………………………………………………………….75

نتایج آنالیز پیوستگی در خانوادهای ناشنوا با توارث مغلوب ……………………………………..77

خانواده L-3082 و ژن GJB4 ………………………………………………………………………………. 78

خانواده L-1902 و ژن GJC3 ……………………………………………………………………………… 81

خانواده L-346 و ژن SLITRK6 …………………………………………………………………………. 84

خانواده L-346 و ژن NESP4 ……………………………………………………………………………… 86

خانواده L-1731 و ژن SERPINB6 …………………………………………………………………….. 88

خانواده L-346 و ژن CABP2 ……………………………………………………………………………… 91

خانواده L-346 و ژن OTOGL ……………………………………………………………………………. 94

فصل پنجم­بحث ونتیجه گیری وپیشنهادات

بحث ونتیجه گیری ……………………………………………………………………………………………………………97

تحقیقیات اضافه ……………………………………………………………………………………………………………..101

پیشنهادات …………………………………………………………………………………………………………………….103

منابع …………………………………………………………………………………………………………………………….. 105

 

فهرست جداول

 

 

جدول 1-1 نام ژن ها و جایگاه ژن هایی که تاکنون به عنوان عامل بیماری ناشنوایی اتوزومی مغلوب در جمعیت ایران شناسایی شده است …………………………………………………………………………………. 4

جدول 2-1 ناشنوایی بر اساس شدت …………………………………………………………………………………. 12

جدول 2-2 جایگاه ها و ژن های شناسایی شده در ناشنوایی غیر سندرمی با توارث مغلوب اتوزومی به همراه خصوصیات خاص فنوتیپی برای هر کدام ……………………………………………………………….. 14

جدول 2-3 جزِِِییات جهش های ژن های Cx ………………………………………………………………………. 24

جدول 3-1 متغیره ها ……………………………………………………………………………………………………….. 34

جدول 3-2 مواد لازم جهت استخراج DNA به روش نمک اشباع …………………………………………. 36

جدول 3-3 مارکر های ژنGJB4 ………………………………………………………………………………………. 45

جدول 3-4 مارکر های ژنGJC3 ………………………………………………………………………………………. 46

جدول 3-5 مارکر های ژنSLITRK6 …………………………………………………………………………………. 47

جدول 3-6 مارکر های ژنSERPINB6 ……………………………………………………………………………… 48

جدول 3-7 مارکر های ژنNESP4…………………………………………………………………………………… 49

جدول 3-8 مارکر های ژنCABP2…………………………………………………………………………………… 50

جدول 3-9 مارکر های ژنOTOGL…………………………………………………………………………………. 51

جدول 3-10 مواد لازم برای ساخت Master Mix ………………………………………………………………. 57

جدول 3-11مواد لازم برای انجام واکنشPCR ………………………………………………………………….58

جدول 3-12 لیست پرایمر های مورداستفاده در این تحقیق ……………………………………………….. 59

جدول 3-13 برنامه PCR استفاده شده ……………………………………………………………………………. 60

جدول 3-14 مواد سازنده بافر بارگذاری …………………………………………………………………………….. 70

جدول 3-15 توالی پرایمرهای مورد استفاده برای تکثیر اگزون های ژن GJB4, GJC3,SLITRK6, NESP4 …………………………………………………………………………………………………………………………. 73

جدول5-1 مقایسه چگونگی توزیع علل ژنتیکی ناشنوایی در آمریکا و ترکیه …………………………. 98

جدول5-2لیست ژن های جهش یافته در خانواده ها …………………………………………………………..101

فهرست تصاویر

شکل 2-1 سه بخش گوش …………………………………………………………………………………………………. 9

شکل 2-2 گوش داخلی ……………………………………………………………………………………………………. 11

شکل 2-3 تفاوت بیان ژن OTOGL در دوران نوزادی و بزرگسالی ……………………………………….. 33

شکل 3-1 موقعیت مارکرهای ژنGJB4 ……………………………………………………………………………. 46

شکل 3-2 موقعیت مارکرهای ژنGJC3 …………………………………………………………………………… 47

شکل 3-3 موقعیت مارکرهای ژنSLITRK6 ……………………………………………………………………… 48

شکل 3-4 موقعیت مارکرهای ژنSERPINB6 ………………………………………………………………….. 49

شکل 3-5 موقعیت مارکرهای ژنNESP4 ………………………………………………………………………… 50

شکل 3-6 موقعیت مارکرهای ژنCABP2 ……………………………………………………………………….. 51

شکل 3-7 موقعیت مارکرهای ژنOTOGL ……………………………………………………………………….. 52

شکل 4-1 ژل پلی آکریل آمید مربوط به تعیین هتروزیگوسیتی مارکرD1S1570 ……………….. 76

شکل 4-2 شجره خانواده L-3082 ……………………………………………………………………………………. 79

شکل 4-3 مارکرD1S1570 که به این ژن پیوستگی نشان داد ………………………………………….. 79

شکل 4-4 مارکرD1S496 که به این ژن پیوستگی نشان داد ……………………………………………. 80

شکل 4-5 مارکرD1S195 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد …………….. 80

شکل 4-6 موقعیت مارکرهایی که پیوستگی نشان دادند، خانواده L-3082 ………………………… 81

شکل 4-7 شجره خانواده L-1902 …………………………………………………………………………………… 81

شکل 4-8 مارکرD7S2498 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………… 82

شکل 4-9 مارکرD7S477 که به این ژن پیوستگی نشان داد. …………………………………………… 82

شکل 4-10 مارکرD7S2480 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ……………………………………….. 83

شکل 4-11 موقعیت مارکرهایی که پیوستگی نشان دادند، خانواده L-3082 ………………………. 83

شکل 4-12 شجره خانواده L-346 ………….………..………………………………………………… 84 شکل 4-13 مارکرD13S251 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………. 84

شکل 4-14 مارکرD13S253 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. ……….. 85

شکل 4-15 مارکرD13S282 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. ……….. 85

شکل 4-16 موقعیت مارکری که پیوستگی نشان داد، خانواده L-346 …………………………………. 86

شکل 4-17 شجره خانواده L-346 ……………………………………………………………………………………. 86

شکل 4-18 مارکرD19S909 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………. 87

شکل 4-19 مارکرD19S876 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………… 87

شکل 4-20 مارکرATA57C01 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. …… 88

شکل 4-21 موقعیت مارکری که پیوستگی نشان داد، خانواده L-346 …………………………………. 88

شکل 4-22 شجره خانواده L-1731 ………………………………………………………………………………….. 89

شکل 4-23 مارکرD6S1617 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………. 89

شکل 4-24 مارکرD6S1713 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ……………………………………….. 90

شکل 4-25 مارکرD6S344 که به این ژن پیوستگی نشان داد. …………………………………………. 90

شکل 4-26 موقعیت مارکری که پیوستگی نشان داد، خانواده L-1731 ………………………………. 91

شکل 4-27 شجره خانواده L-3163 …………………………………………………………………………………. 91

شکل 4-28 مارکرD11S1889 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ……………………………………. 92

شکل 4-29 مارکرD11S1296 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. …….. 92

شکل 4-30 مارکرD11S4155 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. …….. 93

شکل 4- 31 موقعیت مارکری که پیوستگی نشان داد، خانواده L-3163 ……………………………… 93

شکل 4-32 شجره خانواده L-8700187 ………………………………………………………………………….. 94

شکل 4-33 مارکرD12S1297 که به این ژن پیوستگی نشان داد . ………………………………… 94

شکل 4- 34مارکرD12S824 که به این ژن پیوستگی حاوی اطلاعات مفید نشان نداد. ……… 95

شکل 4-35 مارکرD12S64 که به این ژن پیوستگی نشان داد. ………………………………………… 95

شکل 4-36 موقعیت مارکری که پیوستگی نشان داد، خانواده L-8700187 ………………………. 96

• مقدمه

ناشنوایی یکی از ناتوانایی های حسی می باشد که تعداد زیادی در دنیا به آن مبتلا هستند. خطر خاصی مبتلایان ناشنوایی را تهدید نمی کند ولی زندگی روزمره آن ها را تحت تاثیر قرار می دهد. در کشورهای پیشرفته یک در هر هزار کودک، دچار ناشنوایی شدید در زمان بدو تولد و یا دوران پیش زبانی می شوند. ناشنوایی که قبل از حرف زدن اتفاق می افتد راناشنوایی پیش زبانی[1] و ناشنوایی بعد از صحبت کردن کودک راناشنوایی پس زبانی [2]می گویند. ناشنوایی پس کلامی، بسیار رایج تر از ناشنوایی پیش کلامی بوده و4 در صد از جمعیت زیر 45 سال، 10 درصد از جمعیت بالای 65 سال و 50 در صد از جمعیت بالای 80 سال را در بر می گیرد. اغلب بیماران با ناشنوا یی پس کلامی، توارث چند عاملی دارند ولی در موارد تک ژنی به طور عمده از توارث اتوزومی غالب پیروی می کنند[1].

درحدود 60 در صد علل ناشنوایی ژنتیکی، 30 در صد اکتسابی و 10 در صد آن ادیوپاتیک است.[1] ناشنوایی می تواند به روش های مختلفی طبقه بندی شود: پیش زبانی یا پس زبانی، سندرمی (%30-20) یا غیرسندرمی (%80-70) و بر اساس وجود یا عدم وجود علایم بالینی یا آزمایشگاهی مشخص شده، طبقه بندی شود. انواع ناشنوایی سندرمی همراه با علائم بالینی دیگری می باشد، در حالیکه در ناشنوایی غیر سندرمی تنها علامت بالینی بیمار، همان ناشنوایی وی می باشد .[2] ناشنوایی سندرمی در مقایسه با نوع غیر سندرمی از هتروژنیتی کمتری برخوردار می باشد.همچنین ناشنوایی می تواند به صورت تعادلی در گوش میانی و خارجی یا به صورت عصبی در گوش درونی ایجاد شود.