……………… 14

2-1-2-2. نارسایی مزمن کلیه…………………………………………………………………………………………………… 14

2-1-3. انتخاب های درمانی برای بیمارانESRD…………………………………………………………………….. 16

2-1-3-1. دیالیز…………………………………………………………………………………………………………………………. 17

2-1-3-2. همودیالیز………………………………………………………………………………………………………………….. 17

2-1-4. ارتباط فیستول و درد حاد در بیماران دیالیزی………………………………………………………………. 19

2-1-5. درد…………………………………………………………………………………………………………………………………. 20

2-1-5-1. انواع درد……………………………………………………………………………………………………………………. 21

2-1-5-2. ویژگی های درد………………………………………………………………………………………………………….. 22

2-1-5-3. عوامل موثر بر درد……………………………………………………………………………………………………… 24

2-1-6. اثرات درد بر مددجویان………………………………………………………………………………………………….. 25

2-1-7. اقدامات کنترل درد………………………………………………………………………………………………………… 28

2-7-1-1. اقدامات غیر دارویی برای کنترل درد…………………………………………………………………………. 28

2-1-7-2. اقدامات دارویی برای کنترل درد های حاد…………………………………………………………………. 29

2-2.بررسی متون……………………………………………………………………………………………………………………….. 33

فصل سوم:

مواد و روش ها …………………………………………………………………………………………………………………………….. 38

3-1. اهداف، پیش فرض ها و فرضیات تحقیق…………………………………………………………………………….. 39

3-1-1.هدفکلی………………………………………………………………………………………………………………………. 39

3-1-2.اهداف جزئی………………………………………………………………………………………………………………….. 39

3-1-3.پیش فرض ها…………………………………………………………………………………………………………………. 39

3-1-4.سؤالات یا فرضیات تحقیق با توجه به اهداف طرح……………………………………………………….. 40

3-2.تعریف واژه ها……………………………………………………………………………………………………………………… 40

3-2-1.تعریف نظری واژه ها………………………………………………………………………………………………………. 40

3-2-2. تعریف عملی واژه ها………………………………………………………………………………………………………. 40

3-3. معیارهای پذیرش و خروج نمونه………………………………………………………………………………………… 41

3-3-1. معیارهای پذیرش نمونه………………………………………………………………………………………………… 41

3-3-2.معیارهای خروج نمونه…………………………………………………………………………………………………… 42

3-4.متدولوژی و روش اجرا……………………………………………………………………………………………………….. 42

3-5.نحوه ی تجزیه و تحلیل اطلاعات/ روش های آماری مورد استفاده……………………………………….. 45

3-6. محدودیت­ها و متغیرهای قابل کنترل………………………………………………………………………………… 45

3-7. نكات اخلاقی……………………………………………………………………………………………………………………… 45

فصل چهارم:

نتایج و یافته ها……………………………………………………………………………………………………………………………. 46

4-1. مقایسه آزمودنی ها از نظر متغیرهای زمینه ای به تفکیک گروه مورد آزمایش……………………. 47

4-1-1. مقایسهبیماران براساس گروه سنی و نوع گروه آزمایش……………………………………………….. 47

4-1-2.مقایسه بیماران براساس جنسیت و نوع گروه آزمایش………………………………………………….. 48

4-1-3.مقایسه بیماران براساس سطح تحصیلات و نوع گروه آزمایش…………………………………….. 49

4-1-4.مقایسه بیماران براساس عمر فیستول و نوع گروه آزمایش…………………………………………… 50

4-2.مقایسه میزان درد بیماران قبل و پس از مداخله به تفکیک گروه های مورد آزمایش………… 51

4-2-1.مقایسه کلی شدت درد ، قبل و پس از مداخله (بدون توجه به گروه مورد آزمایش)………. 52

4-2-2.مقایسه کلی کاهش شدت درد ، در گروه های آزمایشیA،BوC……………………………….. 53

4-2-3.مقایسه دو به دوی گروه های آزمایشی از نظر شدت درد………………………………………………. 53

4-3 .مقایسه میزان بروزعوارضجانبیاحتمالی کوتاه مدتداروها…………………………………………. 53

فصل پنجم:

بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات………………………………………………………………………………………………….. 54

5-1.فاکتورهای دموگرافیک……………………………………………………………………………………………………….. 55

5-2.تاثیر مداخله بر شدت درد کانولاسیون فیستول………………………………………………………………… 56

5-3.عوارض جانبی داروها…………………………………………………………………………………………………………… 58

5-4.کاربرد نتایج در حرفه پرستاری…………………………………………………………………………………………… 59

5-5. پیشنهادات برای تحقیقات آینده………………………………………………………………………………………… 60

فهرست منابع …………………………………………………………………………………………………………………………….. 61

ضمائم ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 68

ضمیمه الف (پرسشنامه پژوهش)…………………………………………………………………………………………………. 69

چكیده انگلیسی …………………………………………………………………………………………………………………………. 71

فهرست جداول

جدول4-1. جدول توافقی بیماران براساس گروه سنی و نوع گروه آزمایش…………………………………. 48

جدول4-2. جدول توافقی بیماران براساس جنسیت و نوع گروه آزمایش……………………………………. 49

جدول 4-3.جدول توافقی بیماران براساس سطح تحصیلات و نوع گروه آزمایش……………………….. 50

جدول 4-4.جدول توافقی بیماران براساس عمر فیستول و نوع گروه آزمایش…………………………….. 51

جدول 4-5. جدول مقایسه میزان درد بیماران قبل و پس از مداخله به تفکیک گروه آزمایش…… 52

بیان مساله:

بیماری مزمن کلیه¹طیفی از فرایند های پاتوفیزیولوژیک مختلف، مرتبط با عملکرد غیر طبیعی کلیه و یک کاهش پیشرونده در میزان فیلتراسیون گلومرولی²(GFR) است[1]. لفظ دلسرد کننده بیماری کلیوی مرحله نهایی، بیان کننده مرحله ای از نارسایی است که در آن تجمع مواد سمی ، مایعات و الکترولیت ها که به طور طبیعی توسط کلیه دفع می شوند، باعث ایجاد سندرم اورمیک³می شود. این سندرم منجر به مرگ بیمار شده، مگر در حالتی که مواد سمی توسط درمان های جایگزین کلیه، استفاده از دیالیز⁴یا پیوند کلیه⁵، برداشته شوند[1].

سالیانه میلیون ها نفر از این بیماری رنج می برند و هزینه های مالی بسیار زیادی در سیستم سلامتی و بهداشت صرف آن می شود. در ایالات متحده بیماری کلیوی یکی از علل اساسی گرفتاری و مرگ و میر می باشد. شیوع نارسایی کلیه 3500 مورد جدید در سال است و شیوع بالای 1000 مورد به ازای یک میلیون جمعیت در کشور های توسعه یافته پیش بینی می شود[2]. در حال حاضر، شیوع نارسایی مزمن كلیه در سراسرجهان در حال افزایش می باشد.

در سال 2000 تعداد بیماران نارسایی مزمن كلیه تحت درمان در سراسر جهان حدود 1470000 نفر بود، در پایان سال 2009 تعداد این بیماران به2654000 نفر رسید (كه با افز ایش 7-6 درصدی، دارای رشد معنی داری بیش تر از جمعیت جهان بوده است) [3]. تخمین زده می شود كه در سال 2020 میلادی تعداد بیماران همودیالیزی به 3500000 نفر برسد[4].

1.Chronic renal failure 2.Glomerular filtration

3. Uremic syndrome 4.Dialysis