ICU: Intensive Care Unit

KDa: Kilo Daltone

فهرست مطالب

عنوان صفحه

فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه. 1

1-1- انتروباکتریاسه. 2

1-2- کلبسیلا.. 2

1-3- تاریخچه. 2

1-4- بیماری زایی کلبسیلا.. 2

1-5- محل میکروب کلبسیلا.. 3

. 5

1-7- تشخیص آزمایشگاهی کلبسیلا پنمونیه. 7

1-8- درمان و پیشگیری کلبسیلا پنمونیه. 8

1-9- طبقه بندی آنتی بیوتیک ها 9

1-10- آنتی بیوتیکهای-β لاکتام. 9

1-11- پنی سیلین ها 10

1-12- سفالوسپورین ها و سفامایسین ها 11

1-13- کارباپنم ها 12

1-14- آنتی بیوتیک های -β لاکتام دیگر. 13

1-14-1- آنتی بیوتیک های -β لاکتام منوسیکلیک…. 13

1-14-1-1- مکانیسم عمل آنتی بیوتیک های-β لاکتام. 14

1-14-2- مکانیسم عمل سفالوسپورین ها 14

1-14-3- مکانیسم عمل کارباپنم ها 15

1-14-4- مکانیسم عمل –β لاکتام های منوسیکلیک…. 16

1-14-4-1- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های–β لاکتام. 16

1-14-4-2- مکانیسم مقاومت نسبت به سفالوسپورین ها 17

1-14-4-3- مکانیسم مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های–βلاكتام منوسیکلیک…. 17

1-14-4-4- مکانیسم مقاومت نسبت به کارباپنم ها 18

1-14-5- مهار کنندگان –βلاكتاماز 19

1-14-6- مکانیسم عمل مهار کننده های–βلاكتاماز 19

1-14-7- بتالاکتامازهای وسیع الطیف(ESBLs) 20

1-14-7- تاریخچه مختصر بتالاکتامازها 20

1-14-8- انواع بتالاکتامازها 21

1-15- روش تشخیص…. 25

بر مطالعات گذشته. 25

فصل دوم: مواد و روش ها 28

2-1- بیان مسئله. 29

2-2- اهداف… 32

2-2-1- اهداف اصلی طرح.. 32

2-2-2- اهداف ویژه طرح.. 32

2-3- سؤالات و فرضیات… 33

2-4- نوع و روش مطالعه. 33

2-5- روش کار 34

2-5-1- محیط مورد استفاده جهت کشت باکتری.. 34

2-5-2- محیط کشت های مورد استفاده جهت تعیین هویت باکتری.. 34

2-5-3- محیط کشت TSI(Triple Sugar iron agar) 37

2-5-4- محیط اوره(Urea agar) 38

2-5-5- محیط کشت مورد استفاده جهت تعیین ESBLs و سنجش حساسیت باکتری ها نسبت به آنتی بیوتیک ها: 38

2-6- روش اجرای کار 39

2-6-1- جمع آوری نمونه ها 39

2-6-2- سنجش حساسیت باکتری نسبت به آنتی بیوتیک ها 39

2-7- آنالیز آماری.. 40

2-8- محدودیت و مشکلات اجرایی طرح.. 41

2-9- متغیرها 41

فصل سوم: یافته ها 42

3-1- نتایج.. 43

فصل چهارم: بحث، نتیجه گیری و پیشنهادات… 66

4-1- بحث… 67

4-2- نتیجه گیری.. 73

4-3- پیشنهادات… 73

Abstract.. 74

فهرست مراجع.. 75

ضمیمه: پرسشنامه. 83

فهرست جدول ها

عنوان صفحه

جدول 1-1- سفالوسپورین ها 12

جدول 1-2- طبقه بندی انزیم های بتالاکتاماز [11] 23

جدول 3-1- فراوانی نسبی آنزیم آنزیم بتالاکتاماز با طیف گسترش یافته در نمونه های مورد بررسی به روش Double Disk Synergy Test 49

جدول 3-2- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب نوع نمونه. 50

جدول 3-3- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب نوع بخش…. 51

جدول 3-4- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب سن.. 52

جدول 3-5- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب جنس…. 53

به آنتی بیوتیک های مختلف به روش دیسک دیفیوژن 54

جدول 3-7- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به جنتامایسین 55

جدول 3-8- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به کوتیموکسازول 56

جدول 3-9- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آمپی سیلین 57

جدول 3-10- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سیپروفلوکساسین 58

جدول 3-11- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به پیپراسیلین 59

جدول 3-12- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفوتاکسیم 60

جدول 3-13- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفپیم.. 61

جدول 3-14- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به آموکسی سیلین/کلاولانات 62

جدول 3-15- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به سفتازیدیم 63

جدول 3-16- فراوانی نسبی آنزیم ESBLs در نمونه های مورد بررسی بر حسب مقاومت به ایمی پنم.. 64

فهرست شكل ها

عنوان صفحه

شكل 3-1- نتایج آزمایش combination disk جهت تشخیص ESBLs 65

انتروباکتریاسه

انتروباکتریاسه ها بزرگترین مجموعه ناهمگون از باسیل های گرم منفی در پزشکی می باشند که حدود 40 جنس و 150 گونه از آنها شناسایی شده است. این مجموعه به عنوان قسمتی از فلور نرمال روده ای بیشتر حیوانات و انسان ها هستند. این باکتری ها در انسان مسئول 30 تا 35 درصد از سپتی سمی ها، بیش از 70 درصد از عفونت های ادراری و بسیاری از عفونت های روده ای می باشند. بعضی از انواع آن ها شاملE.Coli،Klebsiella،Proteus،SalmonellaوShigellaمیباشد. تمامی اعضای گروه انتروباکتریاسه در شرایط هوازی و بی هوازی رشد می کنند[1].